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　　“接下来该谁看病了？赶紧过来，别让我喊了！”将母子健康档案递回刚做完检查的孕妇，范玲朝候诊区喊了一嗓子。第五诊室墙上的时钟还未走到9点，北京妇产医院围产医学部主任范玲的嗓子已经开始发哑。

　　下一名孕妇上前递上档案，范玲迅速翻过最新的化验单，没有异常。

　　“上床吧。”孕妇轻车熟路地躺上产检床，范玲利落起身，反手将帘子拉上，隔开外界视线。

　　“钙和维生素还够吃吗？”范玲从床下的抽屉中拿出皮尺，宫高与腹围被依次测量。“停了几周了，上次吃完忘开了。”孕妇答道。

　　“那还不赶紧吃上？等我呲儿你呢？”范玲忽地提高声调，手上却一刻不停地挤出耦合剂、拿出多普勒胎心仪在肚皮上游走。

　　“咚咚咚咚……”经由仪器放大的胎心音在诊室里回荡，急促而有力。范玲小心扶起孕妇，回到办公桌前填写档案。

　　这样的流程在周四上午共重复了57次。出门诊前两天，这位56岁的医生一共只睡了六个半小时。

不遵医嘱不上课还盖假章

　　想见到范玲，需要穿过四道门：门诊楼大门、产科门诊大门、分诊门和第五诊室的门。而要成为范玲的病人，有一个大前提：孕妇学校的课程和营养课，必须听完。

　　“油条加面条，再来一碗粥？你这主食也太多了！”大苗孕20周，检查发现血糖偏高，范玲听大苗自述早餐内容后，哭笑不得：“油条配豆浆，咱北京人搭配得挺好，你为啥要换成粥啊？油条也少吃，太油了！”范玲一边给大苗量腹围一边叮嘱她调整饮食习惯：“三餐变六餐，少量多次，少油少糖，水果也别太多，半斤就够。别吃香蕉葡萄这些糖分高的！”

　　“今天你是没见着，有些孕妇隔两周来，体重长了八斤、十斤，你看我怎么呲儿她。”范玲说，为了让孕妇合理饮食，妇产医院会强制孕妇上营养课，不上课就不给建档。

　　“我希望她们从开始怀孕就知道体重是怎么长的，把体重控制在合适的范围，减少糖尿病的发生、减少巨大儿的发生，有利于自然分娩。”范玲说。另一门必修的孕妇学校课，则会普及一些病理知识，如妊高症、糖尿病为何发生、如何预防等。

　　然而不论是孕校课，还是营养课，都面临着不被重视的尴尬。“现在孕校课免费，营养课就收个挂号费，但是没人听。你不听，就不会知道孕期你会出哪些问题，这其中哪些是正常的孕期生理改变，哪些是真的有问题。这些你都知道了，你的孕期不就更安全了吗？”

　　范玲很无奈，“这些课程是为了孕妇好，但很多人觉得我们是在故意为难她们，有的人甚至盖假章，所以现在16周来建档的，我一看没挂过营养门诊的号，就知道是盖的假章，不给她建档。”

爱呲儿人但颇受孕产妇信赖

　　“三项抗体阳性，不是抗原阳性，你别管网友怎么说，专业问题你要听大夫的。”

　　“你现在应该担心的是你的凝血功能，不是顺产不顺产，知道吗？”

　　“头上抹达克宁是不是胎儿少一个肾的原因？你把我问住了，谁能研究到这份儿上？”

　　一上午的门诊，范玲时不时提高声调“训”病人。尽管多次抱怨嗓子哑了，她仍坚持给每个孕妇讲解释疑，甚至呲儿一些不听医嘱的孕妇。

　　“你是不是觉得我嘴特厉害，对病人态度不好？”范玲笑道，“我说话快、冲，无非就是要跟病人交代清楚、希望她别出事儿。第一次你可能不喜欢我，但第二次就适应了，因为都知道我说这么多是为她们好。”

　　“以前有个病人跟我说，范主任我下周就生了怎么办啊，我说那挺好的啊，她说那我以后就看不见您了。”范玲感叹：“我该呲儿就呲儿，但大家都能体会到，我是为你好，时间久了就有感情了。”

医生床位超负荷运转没白没黑

　　“这儿坐着的我的老病人，档案拿起来给她示范一下！一页纸上就贴两张化验单，有那么多页给你贴吗？”范玲来回地翻着一个转诊过来的孕妇档案，试图把化验单的逻辑捋顺了，“太浪费我时间，有这工夫我能看三个病人！不整理好，下次别来找我看了！”

　　这个孕妇是因为胎盘低、胎儿发育不良转到范玲手下，但母子档案里的化验单贴得乱七八糟，让看惯了条理分明档案的范玲烦躁不已。

　　“我的病人都训练得很好，化验单贴得一眼就能看明白，我看病的效率就能提高，也更不会出问题，这样不就更安全了吗？”

　　范玲对效率和安全的敏感，折射着全面二孩时代医院的压力——妇产医院9月预产期的建档已满，多个慕名而来的孕妇只能另选医院。“现在还少一点，每月1100个新生儿，到农历年后就该多了，预计每月1300到1400个，全年一万七千多。床位和医生都超负荷地运转，没白没黑，没有周末。”

　　两天前的凌晨1点40分，她刚睡半个小时，就被紧急叫回医院抢救一个羊水栓塞的病人。抢救成功的亢奋支撑着56岁的她在睡眠严重不足的情况下继续审稿、讲课、出门诊。

　　尽管呲儿起孕妇来依旧声音洪亮，但她清楚，自己的精力已经在走下坡路了，“我门诊的纪录是一上午108个，前两年都是八九十个，现在真不行了，108估计是我永远的纪录了。”

　　除了数量上的压力，孕妇所患的各种非常见疾病也让这位老产科医生应接不暇。“以前说高龄产妇，也就是高血压、糖尿病、肥胖，这些大家熟知的、随年龄增长就可能自然出现的疾病，我们也好监测、好预防。但现在好多病真的稀奇古怪，脑部、肺部出问题，栓塞也多，这些病按说都不该发生，现在都乱七八糟地来了。”

产科风险高　医生必须武装好头脑

　　中午12点，57个号全部叫完。范玲朝着玻璃隔板另一半的诊室喊道：“小榕，你那边多少个？”隔壁的女医生答：“90个！”范玲收拾好东西，临走前朝隔壁瞄了一眼，仍有十来个孕妇在排着队候诊。“这些中坚力量每天都这个量，我是真不行了。”

　　范玲匆匆走回住院楼十层，准备下午的羊水栓塞病例研讨会。湘潭产妇死亡事件后，羊水栓塞这一极为凶险的分娩期并发症才为公众所知。去年11月和今年1月，妇产医院遭遇两例羊水栓塞病例。

　　“产科跟其他科室太不一样，我们没办法告诉你会有什么事儿。”范玲曾多次被家属质问，一直在你们医院检查、从来没见过异常，为什么最后孩子或大人会出事儿？“确实有可能这样，产科突发情况太多了。”范玲说，现在大众都认为医学很发达，生孩子已经没什么风险，但事实并非如此。“监测胎儿手段很有限，就是胎心监护和B超。胎儿在肚子里也不会听话，有可能就攥上脐带或者脖子压到脐带，突然胎死，这完全有可能。”

　　而在分娩过程中，胎儿未娩出而胎盘先从子宫壁剥离、胎儿未入盆而脐带先脱出造成的胎儿缺氧死亡、孕妇血不凝、子宫切除等，都是切实存在的风险。

　　“一旦发生，我们可以快速反应，但这些风险的发生不是我们造成的，也无法完全预防，但是很多人就不理解。”范玲说，有时候大家奋斗一宿把病人抢救回来了，都很高兴，没有人抱怨休息不够，但转头家属就认为是医生导致孕妇身陷险境，“太寒心了”。

　　“不论是B超、核磁还是肉眼，能发现的东西都是有限的，你不能说发现不了就是医生的错。”范玲说，正因为风险大，快速判断、快速反应、快速处理是产科医生的必备素质。

　　“二孩以后，我们面临的形势很严峻，最重要的一条，我们医生得多学多想，武装好头脑。”羊水栓塞的案例分析会持续了三个小时，范玲不断要求抢救团队向在场医生说明，凭什么诊断是羊水栓塞、如何应对、为何如此应对，让主任医师们把病例掰碎了给院里医生们讲。

　　么么说说：不管是儿科医生，还是妇产科大夫，都相当不容易。大多病患都感觉医生时时都紧绷着脸，说话生硬没感情，即使这样病患依然对他们充满信任，经过她们的寥寥几句，便能抚慰病患的心，从而放下各种担忧，不适感立马悄然而退，所以，互相理解，搞好医患关系，才是皆大欢喜。